English version
Il ressort d'une étude réalisée par Vucetic Svensson1 que seules trois signes physiques sont des valeurs diagnostiques sures pour prédire l'existence d'une hernie discale lombaire et sa gravité son type. Cette étude a été réalisée sur 163 patients opérés pour une hernie discale probable. Les trois signes étaient l'amplitude de mouvements sagittale lombaire, le signe de Lasègue, et le signe croisé de Lasègue. Ils ont constaté que ces tests étaient importants pour déterminer la présence d'une hernie ainsi que sa sévérité, mais elle n'est pas exacte pour en déterminer le niveau où se situait l'hernie discale.
Même si les signes neurologiques sont importants pour établir une distinction entre la douleur radiculaire et tronculaire, ils ne sont pas d'une grande utilité dans le diagnostic du type ou du niveau de l'hernie. 2 Un tiers des patients avec une absence du réflexe du tendon d'Achille avait une hernie au-dessus de L5-Sl et de la valeur diagnostique de l'absence du réflexe du tendon d'Achille diminue avec l'âge. 3 L'absence d'un réflexe du tendon d'Achille est plus fiable que l'absence du réflexe comme signe de l' Hernie discale, et sa valeur diagnostique augmente significativement si elle est corroborée par un diagnostic d'imagerie. 4 Bien l'absence du réflexe rotulien soit de six à sept fois plus fréquent pour les hernies au niveau de L3-L4 comparativement aux autres niveaux, un quart seulement des patients avec ce signe avait une Hernie discale au niveau L3-L4. 1Le plus fort indicateur du type d'hernie était l'amplitude de mouvements sagittale lombaire. L'amplitude de mouvements lombaire diminuait avec l'augmentation de la sévérité de l'hernie. L'amplitude a été négligeable pour la hernie sous-ligamentaire (renflement généralisé avec la participation racine), et diminue progressivement avec une hernie extrue (ligament commun vertébral postérieur commun vertébral postérieur encore intacte) et séquestré (hernie complet au-delà de la face postérieure du ligament commun vertébral postérieur). Le signe croisé de Lasègue, qui n'avait de valeur que s'il était associée au signe de Lasègue unilatérale positif, a aussi été proportionnelle à la sévérité de l'hernie. Par conséquent, l'utilisation à la fois de l'amplitude de mouvements lombaire et le signe de Lasègue a prédit à 74 pour cent les hernie exclues (hernies séquestrées), et à 68 pour cent les hernies extrues (hernies contenues et protrusion). Dans cette étude, le signe de Lasègue était seulement considéré comme positif si la douleur irradiait dans le pied.
Références
1. Vucetic N, Svensson O. Physical signs in lumbar disc hernia. Clinical Orthopaedics & Rel. Research. (333);192-201:1996.
2. Deburge A, Benoist M, Boyer D. The diagnosis of disc sequestration. Spine 9;496-499:1984. In: Vucetic N, Svensson O. Physical signs in lumbar disc hernia. Clinical Orthopaedics & Rel. Research. (333);192-201:1996.
3. Spangfort EV. The lumbar disc herniation. A computer-aided analysis of 2,504 operations. Acta Orthop Scand 142(Suppl):70-71, 1972; In: Vucetic N, Svensson O. Physical signs in lumbar disc hernia. Clinical Orthopaedics & Rel. Research. (333);192-201:1996.
4. Hakeliu A, Hindmarsh J. The significance of neurological signs and myelographic findings in the diagnosis of lumbar root compression. Acta Orthop Scand 43:239-24, 1972: In: Vucetic N, Svensson O. Physical signs in lumbar disc hernia. Clinical Orthopaedics & Rel. Research. (333);192-201:1996.
Traduit de l'article original "Optimum Signs for Presence and Degree of Lumbar Disc Herniation" du Dr Warren Hammer, MS, DC, DABCO
De nombreux termes sont utilisés dans les comptes rendus radiologiques pour exprimer les anomalies discales découvertes tant au scanner qu'en imagerie par résonance magnétique (IRM) : |
Hernie « sous-ligamentaire», hernie contenue ou bombement discal:
Elle est contenue dans le disque. La surface discale est respectée mais le bombement de la hernie sous la surface provoque une contrainte de la racine. Hernie limitée en arrière par le ligament commun postérieur (Fig. 1: le ligament est en rose). Hernie contenue par le complexe ano-fibreux et le ligament longitudinal postérieur. |  Fig.1: Bombement | Hernie « extrue », hernie contenue ou protrusion : Il y a rupture de la surface discale, c'est-à-dire des dernières lamelles de l’annulus. Rupture du ligament commun vertébral postérieur partielle. Hernie transligamentaire extruse, rompue, ou ayant rompu le ligament longitudinal postérieur. |  Fig.2: Extrusion | Hernie « exclue », hernie non-contenue, hernie extra-ligamentaire ou séquestrée: La hernie peut jaillir dans le canal lombaire, à travers une déchirure du ligament commun vertébral postérieur. Expulsion d’un fragment discal dans le canal vertébral. Passage d'un fragment discal. La hernie est dans le canal vertébral. Hernie séquestrée où le fragment discal est séparé du disque inter-vertébral. |  Fig.3: Exclusion |
Pour plus d'information, consultez le site web du Dr Sylvain Desforges au www.drdesforges.com, section Chiropratique |
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